每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 文多    

國(guó)內(nèi)疫苗市場(chǎng)的規(guī)模正在不斷擴(kuò)大。據(jù)咨詢(xún)公司弗若斯特沙利文（Frost&Sullivan）統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是全球第二大疫苗市場(chǎng)，在2020年時(shí)已占據(jù)全球疫苗市場(chǎng)份額的31.7%。在創(chuàng)新型疫苗的可及性增加、政府政策利好及疫苗接種意識(shí)增強(qiáng)的推動(dòng)下，預(yù)計(jì)2031年達(dá)到3835億元。

其中，二類(lèi)疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）是中國(guó)疫苗市場(chǎng)主要增長(zhǎng)動(dòng)力，但近年卻陷入納入價(jià)高難降、接種率停滯的難題。

近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授應(yīng)曉華對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，隨著國(guó)內(nèi)二類(lèi)疫苗市場(chǎng)國(guó)產(chǎn)供應(yīng)加速、入局廠商變多，其采購(gòu)可以參考藥品集中采購(gòu)的做法，通過(guò)治理糾正市場(chǎng)失靈，進(jìn)而形成有效談判與競(jìng)價(jià)，最終降低價(jià)格、提高接種率。不過(guò)，產(chǎn)品的非同質(zhì)性、市場(chǎng)準(zhǔn)入障礙和有效競(jìng)爭(zhēng)的缺乏，是三個(gè)不容忽視的挑戰(zhàn)。

應(yīng)曉華 圖片來(lái)源：受訪者提供

二類(lèi)疫苗普及率低，疫苗集采或是解法

國(guó)內(nèi)的疫苗被分為免疫規(guī)劃疫苗（一類(lèi)疫苗）和非免疫規(guī)劃疫苗（二類(lèi)疫苗）兩類(lèi)。

一類(lèi)疫苗由政府采購(gòu)＼免費(fèi)向公民提供，主要面向6周歲以下的兒童，目前包括14種疫苗，可以預(yù)防15種疾病。二類(lèi)疫苗需要公民自費(fèi)并且自愿受種，面向人群的年齡范圍更廣，其中比較常見(jiàn)的有流感疫苗、水痘疫苗、HPV疫苗、肺炎疫苗等。

北京大學(xué)方海教授團(tuán)隊(duì)此前發(fā)表的研究結(jié)果顯示：一方面，除乙型腦炎疫苗的接種率為87.7%，2019年中國(guó)免疫規(guī)劃疫苗的接種率均超過(guò)90%；另一方面，非免疫規(guī)劃疫苗中普及率最高的水痘疫苗的接種率僅為67.1%，13價(jià)肺炎疫苗的單劑次和三劑次接種率、三價(jià)輪狀病毒疫苗的接種率僅為個(gè)位數(shù)，分別為7.7%、5.1%和1.8%。

近年，國(guó)內(nèi)新生兒出生人數(shù)下滑，一類(lèi)疫苗市場(chǎng)規(guī)模逐漸收縮，二類(lèi)疫苗在疫苗廠商的利潤(rùn)構(gòu)成中占比越來(lái)越高，市場(chǎng)也在急速擴(kuò)張。這一方面源于接種率存在提高空間，另一方面則源于二類(lèi)疫苗的高價(jià)。以WHO建議納入但國(guó)內(nèi)尚未納入免疫規(guī)劃的四種疫苗為例，二價(jià)HPV疫苗的自費(fèi)價(jià)格約為319—1331元/劑次，PCV疫苗（肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗）約為487.5—698元/劑次，B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib疫苗）約為78—648元/劑次，輪狀病毒疫苗（RV疫苗）約為168—280元/劑次。

應(yīng)曉華認(rèn)為，高昂定價(jià)是二類(lèi)疫苗接種率低的主要原因，為了提高全民健康水平、減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)亟需合理的制度設(shè)計(jì)以提高這些疫苗的可負(fù)擔(dān)性。

被納入免疫規(guī)劃是最直接的解法，但考慮到目前循證決策機(jī)制的程序限制，數(shù)十種二類(lèi)疫苗在短期內(nèi)被一起納入免疫規(guī)劃的可能性不大。更何況，由于不同地方財(cái)政狀況有差異，由地方財(cái)政出資進(jìn)行二類(lèi)疫苗補(bǔ)助和推廣的可行性相對(duì)受限；此外，根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)，醫(yī)?；鸫笠?guī)模介入二類(lèi)疫苗推廣的可能性同樣不高。

因此，應(yīng)曉華認(rèn)為，較為可行的策略是形成類(lèi)似藥品集中采購(gòu)的疫苗集采，通過(guò)“以量換價(jià)”促使疫苗廠商主動(dòng)降低疫苗價(jià)格，從而提高二類(lèi)疫苗接種率；而且，中標(biāo)規(guī)則、約定的成交數(shù)量、參與投標(biāo)廠商數(shù)量等，都會(huì)影響降價(jià)效應(yīng)。

疫苗實(shí)現(xiàn)集采面臨三大挑戰(zhàn)，HPV疫苗已率先“打樣”

2018年11月，《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》通過(guò)，這意味著國(guó)內(nèi)藥品進(jìn)入“提質(zhì)降價(jià)”時(shí)代。近年來(lái)，國(guó)家組織集采9批374種藥品，平均降價(jià)幅度超50%。

如果想把“集采”這一方式完全套用到疫苗采購(gòu)上，應(yīng)曉華認(rèn)為，還存在產(chǎn)品的非同質(zhì)性、市場(chǎng)準(zhǔn)入障礙和有效競(jìng)爭(zhēng)缺乏這三大挑戰(zhàn)。

對(duì)“產(chǎn)品的非同質(zhì)性”，他解釋道：這是指針對(duì)不同廠商生產(chǎn)的同一品種疫苗，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其原因是二類(lèi)疫苗還沒(méi)有與“藥物一致性評(píng)價(jià)”類(lèi)似的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

“市場(chǎng)準(zhǔn)入障礙”又是指什么？據(jù)介紹，二類(lèi)疫苗的廠商需要通過(guò)地方招投標(biāo)獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入資格，但由于目前國(guó)內(nèi)疫苗采購(gòu)均為“只招不采”，沒(méi)有形成大規(guī)模的需求量，各家廠商的最終消費(fèi)額仍取決于自身的營(yíng)銷(xiāo)策略，因此廠商主動(dòng)提供低價(jià)的動(dòng)力不足。

在我國(guó)開(kāi)展集采以前，藥品也存在同樣的問(wèn)題，但一致性評(píng)價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量等環(huán)節(jié)，最終破解了藥品集采的“三大挑戰(zhàn)”。

值得期待的是，改變正在發(fā)生。3月22日，江蘇政府采購(gòu)網(wǎng)顯示，萬(wàn)泰生物二價(jià)HPV疫苗以單支86元的價(jià)格中標(biāo)，不足百元的價(jià)格首次出現(xiàn)。這標(biāo)志著地方采購(gòu)?fù)苿?dòng)二類(lèi)疫苗降價(jià)取得顯著成效。另一邊，廣東在2022年開(kāi)始為全省21個(gè)地市的適齡女生免費(fèi)提供二價(jià)HPV疫苗接種——這是全國(guó)首例。從形式上看，廣東省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)二價(jià)HPV疫苗的采購(gòu)談判、采購(gòu)合同簽訂，采購(gòu)的疫苗將逐級(jí)分發(fā)至各轄區(qū)接種點(diǎn)。

“重視政府與學(xué)校等公共組織在接種中的作用、針對(duì)重點(diǎn)人群（適齡女學(xué)生）展開(kāi)集中接種和實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)，這都是廣東省HPV民生工程帶來(lái)的啟示。”應(yīng)曉華說(shuō)。

省際聯(lián)盟采購(gòu)或是未來(lái)趨勢(shì)，但目前還未出現(xiàn)苗頭

據(jù)應(yīng)曉華觀察，目前?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）際聯(lián)盟采購(gòu)的苗頭還沒(méi)有完全出現(xiàn)，針對(duì)二類(lèi)疫苗的國(guó)家集中采購(gòu)在短期內(nèi)更難出現(xiàn)。

以廣東省為例，其調(diào)整招標(biāo)模式的主要驅(qū)動(dòng)力源于天時(shí)、地利、人和。具體來(lái)說(shuō)，隨著HPV疫苗等健康議題的社會(huì)關(guān)注度逐年攀升，各地政府將這些議題加入民生實(shí)事項(xiàng)目的可能性不斷提高，其中廣東省的經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高，有更多資源可用于嘗試新招標(biāo)模式。

應(yīng)曉華認(rèn)為，對(duì)于同樣滿足這三方面條件的地區(qū)，借助政府實(shí)事項(xiàng)目推進(jìn)二類(lèi)疫苗采購(gòu)的可操作性均較大。由于不同區(qū)域的財(cái)政力量不同，各地在推廣二類(lèi)疫苗時(shí)，可能會(huì)面臨不同的需求和挑戰(zhàn)，因此采購(gòu)疫苗的品種和劑型會(huì)隨之有所差異。為了更好地適應(yīng)這些區(qū)域性差異，目前已在藥品或醫(yī)療耗材集采中得到驗(yàn)證的區(qū)域聯(lián)盟模式，可能是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，其執(zhí)行難度相較國(guó)家集中采購(gòu)也低很多。

“為了真正激發(fā)地方政府的積極性，國(guó)家層面需要出臺(tái)相應(yīng)的政策（進(jìn)行）支持和推廣。否則，地方政府可能只能局限于執(zhí)行現(xiàn)有的實(shí)事項(xiàng)目。”應(yīng)曉華表示，目前地區(qū)疫苗集采主要通過(guò)實(shí)事項(xiàng)目推動(dòng)，這需要財(cái)政部門(mén)、疾控中心、教育部門(mén)等多方共同參與，即“財(cái)政出資+競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)”。但他認(rèn)為，未來(lái)真正有潛力的可能是另一種出資模式——“財(cái)政/其他方式墊資+競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)”。對(duì)此，他進(jìn)一步詮釋道：例如在中西部等經(jīng)濟(jì)條件較弱的地區(qū)，可以由政府發(fā)文，通過(guò)地方疾控中心組織采購(gòu)，并嘗試籌集一筆中轉(zhuǎn)金或墊付金，以此支持疫苗集中采購(gòu)，等疫苗款回收后再結(jié)算。

“財(cái)政出資的目的不僅僅是為了分擔(dān)個(gè)人二類(lèi)疫苗的費(fèi)用，更重要的是通過(guò)財(cái)政出資形成一種墊資機(jī)制，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)。這樣能夠有效降低疫苗價(jià)格，從而提高疫苗的可及性和接種率。”應(yīng)曉華說(shuō)。