每經(jīng)記者 鄭潔    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

從緊張到“想不起報(bào)價(jià)”到開心得手舞足蹈，對(duì)于競(jìng)標(biāo)“二甲雙胍”的某藥企人林周建（化名）來說，只差一個(gè)集采價(jià)格排序公布的距離。

8月20日早上，藥企“年度大考”第三批全國(guó)藥品集中采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱集采）在上海市舉行，此次集采涉及56個(gè)品種、80多個(gè)規(guī)格、194家企業(yè)、354個(gè)藥品同臺(tái)競(jìng)價(jià)，相較于前兩輪集采，品種規(guī)模再次擴(kuò)圍，“打盡化藥”。

本次集采中有多個(gè)超過7個(gè)廠家競(jìng)爭(zhēng)的紅海品種，其中，二甲雙胍緩釋控釋劑型和二甲雙胍口服常釋劑型可謂是藥企競(jìng)爭(zhēng)最激烈的品種：二甲雙胍緩釋控釋劑型過評(píng)企業(yè)數(shù)量多達(dá)18家，二甲雙胍口服常釋劑型過評(píng)企業(yè)數(shù)量多達(dá)29家。對(duì)于該品種參競(jìng)藥企來說，這是本輪集采最為“殊死肉搏”的賽場(chǎng)。從現(xiàn)場(chǎng)流出的擬中選結(jié)果來看，報(bào)價(jià)最低的藥品之一也出現(xiàn)在這里，二甲雙胍口服常釋劑型0.25g，重慶科瑞制藥報(bào)價(jià)每片僅0.015元，有現(xiàn)場(chǎng)藥企人員戲稱這是“故意擾亂市場(chǎng)”。到了下午，有消息傳來，二甲雙胍兩個(gè)規(guī)格第一梯隊(duì)中標(biāo)的廠家都是虧本的，“報(bào)價(jià)最低的廠家，我們聽說他們是報(bào)錯(cuò)了。”

按理來說，集采進(jìn)行到第三輪，藥企人應(yīng)該已氣定神閑，但對(duì)于小廠家來說情況并非如此。二甲雙胍的過評(píng)廠家既有類似正大天晴的大廠，又有單一品種的小企業(yè)。盡管業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為中不中標(biāo)盈利都是兩難，但對(duì)小藥企來說，只有能中標(biāo)，才有活下去的機(jī)會(huì)。

“對(duì)我們這種小企業(yè)來說，集采中標(biāo)只有好處，我們光腳的不怕穿鞋的。”林周建說。

藥企代表正在陸續(xù)進(jìn)場(chǎng) 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

現(xiàn)場(chǎng)很緊張：不入局就是死，想不通有企業(yè)“地板報(bào)價(jià)”

8月20日早上9點(diǎn)半，上海市虹橋路龍柏飯店，室外溫度30度，林周建站在樹蔭里不停地刷微信，滿頭大汗顧不上擦。他是某競(jìng)標(biāo)二甲雙胍藥企的工作人員，他的老板已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)場(chǎng)競(jìng)標(biāo)，他在場(chǎng)外等候和計(jì)算各藥企報(bào)價(jià)。

本輪集采申報(bào)材料是7點(diǎn)半開始遞交的，在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)溫消毒的聯(lián)采辦工作人員表示，依然是一份申報(bào)材料進(jìn)入內(nèi)場(chǎng)一人?；蛟S是人數(shù)過載和疫情防控的原因，今次集采申報(bào)現(xiàn)場(chǎng)由原來的天山路1800號(hào)換到了市郊的露天花園酒店，環(huán)境頗好。

當(dāng)然，現(xiàn)場(chǎng)藥企工作人員無暇流連環(huán)境，早上8時(shí)許，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)內(nèi)場(chǎng)小徑門口人數(shù)已寥寥無幾，盡管天熱，現(xiàn)場(chǎng)的藥企人仍舊大部分三五一群站在室外交流，有人表情嚴(yán)肅，有人笑聲晏晏，還有一位獨(dú)自坐在草坪上的藥企集采工作經(jīng)理告訴記者，他們本次并無申報(bào)品種，但是關(guān)注非布司他和托法替布的競(jìng)標(biāo)情況，前來觀摩。

10點(diǎn)左右，場(chǎng)外手機(jī)移動(dòng)數(shù)據(jù)信號(hào)開始變差，社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)連接不上，在場(chǎng)人員懷疑是否為保密擬中選結(jié)果而屏蔽了信號(hào)，但酒店無線網(wǎng)依然可以連接，大多數(shù)藥企代表都在刷新手機(jī)等場(chǎng)內(nèi)報(bào)價(jià)圖片流出。

林周建就在不斷刷手機(jī)，他的老板會(huì)傳內(nèi)場(chǎng)報(bào)價(jià)的照片給他，然后由他和同事分頭計(jì)算單價(jià)排序。他們廠只有二甲雙胍一個(gè)品種，去年下半年過評(píng)，此前不久剛拿到生產(chǎn)批文。如果此次競(jìng)標(biāo)二甲雙胍緩釋控釋劑型和二甲雙胍口服常釋劑型不中，等于此前的研發(fā)等投入打了水漂，未來更是希望渺茫。

最開始，林周建對(duì)自家企業(yè)的報(bào)價(jià)很有信心，他覺得“普通片和緩釋片都能進(jìn)”。他對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，所有研發(fā)、原料、人工、水電成本加起來只比這次報(bào)價(jià)少一分錢。但隨著報(bào)價(jià)企業(yè)增多，林周建越來越緊張，正大天晴出局，以二甲雙胍口服常釋劑型0.25g規(guī)格為例，以嶺藥業(yè)報(bào)價(jià)3.57分錢，哈藥六廠5.4分錢，重慶科瑞更是報(bào)價(jià)1.5分錢，他一度想不起來自家企業(yè)二甲雙胍兩種劑型不同規(guī)格的價(jià)格。

12點(diǎn)30分左右，結(jié)果終于陸續(xù)出來，林周建告訴記者，他緊張到不敢看結(jié)果。好在結(jié)局并不差，他們公司二甲雙胍緩釋控釋劑型踩線險(xiǎn)中標(biāo)，林周建高興地手舞足蹈，“中了這一個(gè)，后面還可以勉力活下去”。

相對(duì)來說，最令林周建困惑的是競(jìng)標(biāo)二甲雙胍部分企業(yè)的極低報(bào)價(jià)，他認(rèn)為做二甲雙胍緩釋片無論價(jià)格還是品質(zhì)，自己所在企業(yè)都有優(yōu)勢(shì)，“我片劑最小，輔料最少，副作用最小，成本應(yīng)該低，而且這個(gè)基礎(chǔ)上我們加一分錢，肯定能中。”林周建反復(fù)思索，他認(rèn)為原料價(jià)格方面全國(guó)都差不多，競(jìng)標(biāo)的29家企業(yè)中并沒有手握原料的藥企，怎么會(huì)報(bào)價(jià)比他們低幾倍？

到晚上，林周建聽到一件令他啼笑皆非的傳聞：報(bào)價(jià)最低的那個(gè)企業(yè)自稱是報(bào)價(jià)報(bào)錯(cuò)了。

進(jìn)場(chǎng)后的等待 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

背后很艱難：七年銷轉(zhuǎn)產(chǎn)，剛過評(píng)遇疫情

入局二甲雙胍賽道，林周建認(rèn)為公司應(yīng)該是后悔的。

二甲雙胍是目前臨床上治療2型糖尿病的一線、首選和全程用藥，不僅適用于體重正常的2型糖尿病患者，而且還是超重或肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，并可有助于預(yù)防糖尿病。第一財(cái)經(jīng)和中康CMH數(shù)據(jù)顯示，本輪集采的二甲雙胍兩大品種2019年在中國(guó)等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的銷售額累計(jì)超過20億元。

“當(dāng)初我們選擇二甲雙胍，應(yīng)該是看中這個(gè)品種市場(chǎng)潛力大。”林周建表示，當(dāng)時(shí)二甲雙胍市場(chǎng)容量大，又沒有集采概念，從公司決策方面，期待以較好的產(chǎn)品質(zhì)量去取得較好的價(jià)格和更多的市場(chǎng)。

一位研究集采等醫(yī)療醫(yī)保政策多年的專家告訴記者，國(guó)內(nèi)仿制藥藥企以前的日子太好過了，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)配置資源的規(guī)律是消滅暴利，走向社會(huì)平均利潤(rùn)。他認(rèn)為，原料藥和制劑企業(yè)縱向整合是唯一勝出策略。
2013年，林周建跟隨老板從藥品銷售到藥品研發(fā)生產(chǎn)，他們當(dāng)時(shí)決定做默克華止（商品名）的仿制藥，從原料到制藥一一學(xué)起，為了過評(píng)投入2000多萬資金，終于在去年拿到一致性評(píng)價(jià)和上市藥品目錄。

緊接著沒多久就遇到了疫情，“疫情前過年，過年后疫情，整個(gè)第一季度都沒有銷售，我們到三四月份才開始上班。”作為小藥企，林周建表示壓力很大。

帶量采購(gòu)政策改變了林周建他們的生產(chǎn)銷售模式，第三次集采的結(jié)果也打亂了“林周建們”年初定下的目標(biāo)，“根本沒想到其他企業(yè)會(huì)那么低，在這種情況下，相當(dāng)于我們之前二甲雙胍口服常釋劑型的投入打水漂了”。

19點(diǎn)，林周建告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，他們的產(chǎn)品國(guó)采選中區(qū)域是南方幾個(gè)省，并非由于這幾個(gè)省采購(gòu)量大，“考慮到目前已經(jīng)沒有利潤(rùn)了，我們進(jìn)來選擇離我們最近、運(yùn)輸成本最低的省份，也沒什么其他考慮了”。

報(bào)價(jià)結(jié)束后醫(yī)藥代表依次出來 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

未來不悲觀：大廠管線多原研做藥房 ，以后藥房醫(yī)院兩手抓

4+7和幾輪帶量集采改變了國(guó)內(nèi)藥企的格局，也改變了跨國(guó)原研藥企、國(guó)內(nèi)仿制藥大戶和“喝湯”小藥企的業(yè)態(tài)，不同的企業(yè)也有不同的策略來應(yīng)對(duì)帶量集采。

此前幾輪集采，賽諾菲等原研藥企帶頭跳水降價(jià)，而在本輪集采中，許多原研藥企的態(tài)度顯然更加從容，不降價(jià)者居多。賽諾菲中國(guó)區(qū)總裁賀恩霆在此前的專訪中告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，對(duì)于第三批國(guó)家集采，賽諾菲會(huì)著重考慮政策機(jī)制，重點(diǎn)放在“能雙贏”。

顯然，對(duì)于大多數(shù)原研藥企來說，目前的集采規(guī)則下無法雙贏。以治療男性勃起功能障礙的西地那非為例，原研藥企輝瑞放棄競(jìng)標(biāo)。在業(yè)內(nèi)人士分析中，這主要是因?yàn)槲鞯啬欠堑闹饕袌?chǎng)在公立醫(yī)院之外的藥房等中端市場(chǎng)，是否進(jìn)入集采中標(biāo)名單，對(duì)于輝瑞的西地那非來說并非盈利的決定性因素。

林周建也抱持這樣的看法，他認(rèn)為二甲雙胍的原研藥企默克的市場(chǎng)主要在藥店而非公立醫(yī)院，“我們有數(shù)據(jù)，二甲雙胍在醫(yī)院和藥房的售出比例是2：1，也就是說，在醫(yī)院賣兩盒，藥房就會(huì)賣一盒，默克在自費(fèi)領(lǐng)域鋪得很開。”

相對(duì)來說，林周建所在藥企的二甲雙胍沒有品牌優(yōu)勢(shì)，在藥房賣不動(dòng)，而在私營(yíng)醫(yī)院，決策方可能偏向選擇利潤(rùn)空間大，也就是定價(jià)更加低的同品種藥物。因此，對(duì)于林周建所在的小藥企來說，集采入圍的重要性十分高。

而國(guó)內(nèi)仿制藥大戶們又是另一種打法，以同樣競(jìng)標(biāo)二甲雙胍的正大天晴為例，林周建認(rèn)為，由于正大天晴等大廠管線眾多，利潤(rùn)多元，新藥和創(chuàng)新藥品種豐富，“他們太多產(chǎn)品過一致性評(píng)價(jià)了，在普藥價(jià)格方面妥協(xié)太多并不劃算。”

因此，對(duì)于林周建所在的小藥企管理層來說，入選集采足以讓他們放幾天心。接下來，按照此前的成本核算，中標(biāo)了的品種會(huì)有一點(diǎn)利潤(rùn)，接下來他們打算去各個(gè)區(qū)域梯度降價(jià)，開發(fā)一部分私立醫(yī)院和中端藥店，包括也生產(chǎn)一部分未中標(biāo)的，“總得來說，我覺得前景還是不那么悲觀的”。

第三批藥品集采現(xiàn)場(chǎng)：近200家藥企肉搏，有品種報(bào)價(jià)1分錢，有品種降價(jià)90%

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)